日本赤十字社 高松赤十字病院

泌尿器科

基本情報

スタッフ紹介

スタッフ名 専門分野 認定医・専門医等

副院長(泌尿器科部長) 川西 泰夫
男子性機能障害
男性不妊症
前立腺癌ロボット
手術
日本泌尿器科学会専門医・指導医
日本性機能学会専門医
日本透析医学会認定医
日本泌尿器学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本泌尿器内視鏡学会泌尿器ロボット支援手術プロクター指導医

山中 正人

腎不全外科部長
(兼)腎臓病総合医療センター長
山中 正人
腎臓病学
泌尿器科学
日本移植学会認定医
日本泌尿器科学会専門医・指導医
日本透析医学会専門医・指導医
日本腎臓学会専門医・指導医

泌尿器科副部長
(兼)腎臓病総合医療センター
副センター長、高度生殖医療センター副センター長
泉 和良
泌尿器科一般
男性性機能
日本泌尿器科学会専門医・指導医
日本透析医学会専門医
日本泌尿器学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
日本内視鏡外科学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
日本泌尿器内視鏡学会泌尿器ロボット支援手術プロクター指導医

医師 辻岡 卓也
泌尿器科一般
透析業務
日本泌尿器科学会専門医
日本透析医学会専門医
日本泌尿器学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
日本内視鏡外科学会泌尿器腹腔鏡技術認定医

三宅 毅志

医師 三宅 毅志
泌尿器科 日本泌尿器科学会専門医

小林 早紀

医師 小林 早紀
泌尿器科 日本泌尿器科学会専門医

廣田 圭祐

医師 廣田 圭祐
泌尿器科

非常勤医師 藤原 敦子
泌尿器科 日本泌尿器科学会専門医
日本透析医学会認定医

学会認定施設

  • 日本泌尿器科学会専門医教育施設
  • 日本腎臓学会専門医制度研修施設
  • 日本透析医学会専門医制度に基づく認定施設

概要

高松赤十字病院泌尿器科では、前立腺がんや腎臓がんなどの泌尿器科がんの治療、結石治療の他に透析治療、腎臓移植腎疾患の診断治療に対応しております。腎移植は献腎移植や脳死腎移植も施行しております。香川県で最初に導入された手術支援ロボット、ダヴィンチによる内視鏡治療が特色です。また、歴史ある男性性機能障害の診療や尿失禁などの専門外来を設け地域の基幹病院として日々の診療に携わっています。

NCD参加について

当科は、一般社団法人National Clinical Database(NCD)が実施するデータベース事業に参加しています。詳しくは、こちらをご覧ください。

詳細情報

~繰り返す膀胱内再発に悩んでいる方はご相談を~
術後膀胱内腫瘍の再発軽減につながる新しい技術診断
膀胱がんの光力学診断(PDD)

当院は2018年、香川県内の病院で初めて膀胱がんの再発率を低減する技術「光線力学診断(PDD)」を導入しました。

早期膀胱がんの標準治療は、経尿道的膀胱腫瘍切除術です。開腹するのではなく、尿道から内視鏡を挿入し、電気メスを用いて膀胱内の腫瘍を切除する方法です。この手術の問題点は、術後の膀胱内再発が多いことです。膀胱がんは、もとより多発性、異時性に発生しやすいという特徴があるため、一定の確率で術後に再発をすることはやむをえないことです。しかし、術後に再発する例の中には、初回手術時の微小病変の見落としが原因と考えられるケースも少なくありません。

初回手術時に腫瘍を見つけられない原因は2つあります。1つは腫瘍が肉眼的に判別できないほどに小さい場合、もう1つは上皮内がんの場合です。上皮内がんは通常の腫瘍のように隆起がなく、表面が平坦で、正常粘膜と見分けが付かないことがしばしばあります。

この問題を解決するべく開発されたのが、光力学診断(PDD)です。手術の前に5-アミノレブリン酸という薬を内服し、手術中に専用の内視鏡システム(蛍光膀胱鏡)を用いることで、膀胱腫瘍が赤色に発光して見えます。

このおかげで、従来の方法では見つけられなかった小さな腫瘍や上皮内がんを見つけられるようになりました。

膀胱がんは再発しやすく、身体面のみならず精神的・金銭的にも大きな負担がかかります。また、がんのタイプや進行度合いによっては膀胱を摘出しなければならない場合もあります。「光力学診断(PDD)」は健康保険も適用されており、膀胱がんに悩む患者さんやご家族にとって非常に有益であると期待できる新たな技術です。

小さながんのケース

小さながんのケース

通常のカメラでは判別できない小さながん細胞でも、光力学診断を用いると赤く光って判別できます

上皮内がんのケース

上皮内がんのケース

通常のカメラで見ると、隆起もなく異常がない粘膜のように見えるが、光力学診断では上皮内にあるがん細胞も赤く光って見えます

ダヴィンチ手術 症例数

前立腺がん(平成25年より開始) 801例
腎臓がん(平成26年より開始) 139例
膀胱がん(平成28年より開始) 63例
骨盤臓器脱(令和1年より開始) 4例
腎盂尿管移行部狭窄症(令和2年より開始) 3例
副腎部分切除 1例
後腹膜リンパ郭清 1例
総計 1012例

令和2年8月14日現在

手術までの待機期間平均日数(2019年4月から2020年6月14日の実績)

前立腺がん 17.0日
腎臓がん 15.8日
膀胱がん 13.7日

7cm以下の腎腫瘍に対するロボット腎部分切除術が保険適応になりました

腎臓は尿を作る大切な臓器ですが、他の臓器と同様に、腎臓にも腫瘍ができることがあります。腎臓の腫瘍は早期の段階では無症状ですので、腫瘍が大きくなってしまってから診断がつくことが多く、腫瘍のできている腎臓を1個まるごと摘出する手術が従来の標準的な治療でした。
しかし、最近は健康診断や人間ドックなどによって早期の腫瘍が診断されるケースが増えてきています。小さな腫瘍であれば、肺癌や胃癌のように腫瘍の部分だけを摘出する部分切除術が施行可能です。腎臓は左右あわせて2個ありますが、腫瘍のできている腎臓の全部を摘出して腎臓が1個だけになってしまうと腎機能が低下します。腎機能の低下の程度によっては、将来の腎機能不足につながることがあります。血液透析が必要な程の腎機能不足ではなくても、高血圧症や動脈硬化など血管疾患を引き起こすことがあるので注意が必要です。
最近の腎臓手術は腹腔鏡を用いて行うので、従来の開腹手術に比べて傷が小さく、手術後の痛みが少ないこともメリットです。高松赤十字病院でも2010年から腹腔鏡下腎部分切除術を施行しております。この腹腔鏡手術がさらに進歩したものが内視鏡手術用支援機器、つまりダヴィンチ手術です。内視鏡手術用支援機器、ダヴィンチ手術は2012年に、まず前立腺癌手術に対して保険適応となりました、高松赤十字病院はダヴィンチを香川県で最初に導入し、前立腺癌手術に対してこれまで毎年約100人の方に手術を行ってきました。全員で320人ほどの方がこの手術を受けておられます。ダヴィンチ手術はさらに2016年に腎部分切除術にも保険適応となり、高松赤十字病院でも腎部分切除術はダヴィンチに移行しました。
ダヴィンチ手術では三次元の高解像度の画面を見ながら、ロボット支援器具を用いて手術が行われます。これによって従来の腹腔鏡手術では不可能であった操作が可能になりました。また、当院では先進の画像解析システムを用いて腫瘍のある腎臓の3D画像を術前に作成して手術に役立てています。
手術支援ロボットや画像解析システムの進歩により、7㎝以下の腎腫瘍であれば腎臓全部を摘出しなくてもすむ可能性があります。

手術前の画像検査
手術前の画像検査
腎臓の血管と腎臓腫瘍の関係がわかります

手術用の切除シミュレーション画像
手術用の切除シミュレーション画像
手術前には、どの範囲を切除すれば癌が残ることなくきれいな切除ができるかを検討します

手術用のCT検査
手術用のCT検査
右の腎臓に埋もれるように腫瘍ができています

手術用の切除シミュレーション画像
手術後の画像検査
腫瘍とその隣接領域が切除されています

ロボット腎部分切除術[内視鏡手術用支援機器による腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術についてのお問い合わせ

ロボット腎部分切除術[内視鏡手術用支援機器による腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術についてご不明な点などがございましたら、お問い合わせください。

  • 高松赤十字病院 地域連携室 087-831-1170
  • 高松赤十字病院 泌尿器科外来 087-831-7101(内線:2220)

癌の手術治療

高松赤十字病院において県下で最初の手術支援ロボット、ダヴィンチを用いたロボット手術が始まりました。皆さんは“ロボット手術”という言葉からどのような手術をイメージされるでしょうか。工業用ロボットのような装置が自動的に手術をする姿を想像する人がいるかもしれませんが、そうではありません。ロボット手術と言ってもロボットが勝手に手術をするわけではなく、術者がコントローラーを用いて鉗子を操作して行う内視鏡手術です。

すでに泌尿器科の手術の多くが従来の開腹手術から内視鏡手術に代わっています。内視鏡手術は高解像度のモニターに映し出された体腔内の様子をみながら棒状の器具を用いて手術を行います。高松赤十字病院では、昨年1年間に内視鏡を用いた前立腺癌手術が67件、膀胱全摘術が8件、腎臓癌手術が28件行われました。前立腺癌手術と膀胱癌手術はその全症例が内視鏡手術で施行されるようになっております。腎臓癌手術は全摘除術だけではなく、小さな癌に対する機能温存部分切除も内視鏡で施行されています。内視鏡手術が低侵襲であること、そのために早期に社会復帰可能であること、合併症の発生率を低減させることだけがその理由ではありません。内視鏡手術は癌治療としての精度が従来の開腹手術よりも優れているからです。そのため、患者さんからも医療者側からも支持されているのです。

この内視鏡手術がさらに発展したものがロボット手術です。実際には、発展したというよりも手術療法が近未来に一足飛びしたような感じすらします。内視鏡を用いて体腔内を観察しながら鉗子を用いて手術が行われる点は同じですが、手術の質は全く別次元といえるほどです。ダヴィンチは4本の腕を持っています。1本はカメラ用で3本は鉗子用です。カメラで映し出せれる画像は高解像で鮮明ですし、しかも3D画像です。鉗子類はこれまでのような単なる棒状の器具ではなくてアームとよばれる腕に装着される多関節の器具です。この多関節の器具は、これまでの内視鏡手術では不可能であった動きが可能で、回転や屈曲動作は人間の手よりもさらに広範囲の動きが可能です。ロボット手術では従来の内視鏡手術技術をいかに向上させても達成不可能な動作が可能です。さらに、手ぶれ補正機能や動きを繊細にするソフトウェアにより、精度の高い手術が可能です。

ダヴィンチは米国製ですが、日本のロボット技術や多くの国の技術が統合された最先端の医療装置です。そのため、他の医療装置と比べて格別に高額で、医療費の負担額が大きい事が欠点でした。しかし、2012年4月からは泌尿器科の前立腺癌手術に対して保険適用となり前立癌治療に関してはこの問題は解消されました。従来の開腹手術とそれほど変わらない負担でロボット手術を受けることができる我が国の保険制度は本当に優れた制度だと思います。海外では膀胱癌や腎臓癌手術など他の泌尿器科癌や泌尿器良性疾患、呼吸器科、消化器科や婦人科においても利用されています。今後、ロボット手術が活用される領域は広がると期待されています。

高松赤十字病院に香川県で初めて手術支援ロボットが導入されました。しかし、ロボット手術は自動的に手術をする装置ではありません。執刀する医師が技術レベルを向上させてゆくことはもちろん重要ですが、それだけではよいロボット手術は行えません。高松赤十字病院のロボット手術は麻酔科医、ナース、ME、それぞれのプロフェッショナルに支えられています。私たちは力をあわせて、これからも多くの患者さんに、安全で安心な医療を提供していきたいと考えています。

ロボット手術については、こちらにも記載しております。

手術支援ロボット ダヴィンチ(平成25年6月導入)
手術支援ロボット ダヴィンチ(2013年6月導入)

メンズヘルス外来(月曜日午後、火曜日午後)

毎週月曜日と火曜日の午後が男子性機能に関する外来です。この外来は、男子性機能のうち特に勃起機能に関する問題に対応するためのもので、開設以来40年の歴史がある専門外来です。基本的な検査は超音波検査です。この検査は、外来で実施できる簡単で非侵襲的な検査です。

性機能外来の患者さんの20%は心因性ですが、残りの80%の患者さんには何らかの異常が認められます。最も多いのは血行障害によるものです。膀胱や前立腺、直腸の手術後の神経障害の患者さんも少なくありません。

高松赤十字病院では若い男性の勃起障害に特に留意しています。若い男性の勃起障害の多くは単純な動脈障害ですが、患者さんにとっては青春時代や結婚に影響を与える生涯を左右するほどの超重大問題です。動脈性勃起障害であれば動脈バイパス手術によって完治することも夢ではありません。

治療の方法が進歩し、現在ではどのような勃起障害でも「何とかなる」というレベルに達しています。勃起機能障害は健康に関する重要な問題です。月曜日の午後と火曜日の午後の専門外来を受診してください。

勃起障害の診療は保険適応外でしたが、厚生労働省は勃起障害を疾病として扱うことを承認し、まだすべてではありませんが、いくつかの検査が保険適応となっています。個々にご説明いたします。

もうひとつの男子性機能障害が不妊症です。夫婦ともに正常な妊娠機能を有しておれば、1年後の妊娠率はおよそ85%です。しかし、夫婦のどちらか一方が不妊の原因を持っていると妊娠は起こりません。WHOの統計によれば、男性側だけに原因がある場合は24%、男女ともに原因がある場合が24%とされており、男性側因子はおよそ半数です。以前は女性が婦人科を受診し、その後に男性が泌尿器科に紹介されることが多かったのですが、最近は男性が先に受診することも珍しくはありません。検査や診察は男性の場合の方が簡単ですし、女性よりも妊娠について知識が乏しい場合がありますからまず男性が受診する方がよいように思われます。通常は、1回目の受診日には精巣と前立腺の診察、超音波検査、内分泌検査、精液検査を行います。2回目に再度、精液検査を行い、治療方針を決定します。

保険診療ですが、治療薬の一部は自己負担です。

女性の更年期障害と同じように男性ホルモンが低下したことによってさまざまな症状が出現する病気があります。LOH症候群と言います。男性ホルモン値を測定し、低下が明らかであれば補充療法を行います。男性ホルモンの補充療法は明快な効果を有すると同時に肝機能障害や多血症などの有害事象もありますので定期的な検査を行いながら施行します。保険診療です。

その他
性同一性障害の方のうち、他施設での倫理委員会で承認を受けている方に対しては男性ホルモンの補充療法を行っています。この場合には是非、紹介状をお持ちください。性腺の状況、戸籍の状況により保険適応の可否が異なります。

尿路結石症に対する治療

尿路結石症に対する治療の第1選択は体外衝撃波砕石術(ESWL)です。ESWLは結石自体を直接的に取り出すわけではなくて粉砕することによって自然に排出されることを待つ治療です。ESWLは原則として、無麻酔で、外来(日帰り手術)で治療しています。新機種を導入し、患者さんにとって、苦痛の少ない、効率の良い治療ができています。結石の成分や部位、腎機能の状況によっては砕石困難な場合があります。

砕石困難な場合や腎機能の状況が不良である場合には内視鏡を用いて結石をレーザーで粉砕する方法が有効です。この場合には入院が必要です。麻酔をして尿道から胃カメラを細くしたような尿管鏡という内視鏡を尿管内にいれて、結石をモニターで観察しながらレーザーで砕石し、砕石片を回収します。

腹腔鏡下仙骨腟固定術を行っています

当院では2018年1月より、出産や加齢が原因で子宮やぼうこう、腸などが腟から体外に出てしまう病気=骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下手術(腹腔鏡下仙骨腟固定術)が、健康保険を適用して実施できるようになりました。
この手術は骨盤臓器脱に対する最新の治療法で、身体への負担が小さくて傷あとも目立ちにくく、そして従来の経腟メッシュ術による治療より効果が高いと言われています。実際にこの手術を受けた患者さんの満足度はとても高く、これからは旅行に行きたいなどといった喜びの声が多く届いています。
骨盤臓器脱は中高年の女性を中心に多くみられる症状です。ひとりで悩みを抱えず、ぜひお気軽にご相談ください。

泌尿器外来のお問い合わせ
17時まで
087-831-7101内線(2220)

男性不妊症外来

夫婦ともに正常な妊娠機能を有しておれば、1年後の妊娠率はおよそ85%です。しかし、夫婦のどちらか一方が不妊の原因を持っていると妊娠は起こりません。WHOの統計によれば、男性側だけに原因がある場合は24%、男女ともに原因がある場合が24%とされており、男性側因子はおよそ半数です。以前は女性が婦人科を受診し、その後に男性が泌尿器科に紹介されることが多かったのですが、最近は男性が先に受診することも珍しくはありません。検査や診察は男性の場合の方が簡単ですし、女性よりも妊娠について知識が乏しい場合がありますからまず男性が受診する方がよいように思われます。通常は、1回目の受診日には精巣と前立腺の診察、超音波検査、内分泌検査、精液検査を行います。2回目に再度、精液検査を行い、治療方針を決定します。

保険診療ですが、治療薬の一部は自己負担です

検査

  • 精液検査
  • 触診
  • 内分泌検査、染色体検査(血液検査)
  • 超音波検査(エコー)

精液検査は信頼性の低い検査でしたが、WHOが中心となって国際標準化精液検査法が確立されています。ただし、これには人手や装置、時間がかかります。精液検査に対する保険点数は妥当と思えませんが、簡便な検査や外注検査では患者さんを迷わせることになります。高松赤十字病院では標準化精液検査を行っておりますので、精液検査だけでも結構ですので依頼ください。

男性不妊症の原因と治療

  • 性路(精管、射精管)の閉塞:小児期の鼠径ヘルニア術後。避妊手術。性感染症。射精管嚢胞など。
    → 顕微鏡下精管吻合術。内視鏡による精液流出路の切開術。MD-TESE。
  • 精索静脈瘤:精巣静脈の逆流による造精機能障害。
    → 顕微鏡下根治術
  • 染色体異常:クラインフェルター症候群など。
    → MD-TESE
  • 内分泌(ホルモン)異常、原因不明:
    → ホルモン療法、漢方薬、酵素剤、ビタミン製剤
    人工授精(高度生殖医療センター記事参照。こちらをクリック)、MD-TESE(無精子症)

当院では無精子症の場合、MD-TESE(顕微鏡下精巣内精子採取術)を行っています。
TESEには肉眼的に組織を採取する従来のTESEと、顕微鏡下に組織を採取するMD-TESEという方法があります。

従来のTESEでは、肉眼的に見える範囲で、組織を大きな塊で採取していたのに対し、MD-TESEでは20倍の拡大視野で、精密、選択的に組織を採取できます。余計な部分を取らなくてすむため、MD-TESEの方が精子の回収率が高く、また精巣へのダメージが少ないことが報告されています。
2~3日の入院でこの治療を行っています。

当院では院内で泌尿器科と産婦人科が連携しており、患者さんが泌尿器科と婦人科の別々の病院を行き来することなく、スムーズにMD-TESE、体外受精の計画を進めていくことができるように尽力しています。

顕微鏡
顕微鏡

手術実績

疾患名 手術術式 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
副腎、腎の疾患 腹腔鏡下副腎摘除術 4 3 4 4 3
腹腔鏡腎部分切除術
(2015年からダヴィンチ)
5 17 21 31 29
腹腔鏡下単純腎摘除術 3 0 0 2 5
腹腔鏡下根治的腎摘除術 14 14 13 8 13
腹腔鏡下腎尿管全摘・
膀胱部分切除術
15 13 13 10 15
腹腔鏡下腎盂形成術 3 5 7 3 6
開腹腎部分切除術 0 0 0 0 0
開腹根治的腎摘除術 3 2 1 1 1
開腹腎尿管全摘・
膀胱部分切除術
1 2 1 2 0
尿管、膀胱の疾患 体外衝撃波砕石術 61 43 43
経尿道的膀胱砕石術 9 10 9 9 9
経尿道的尿管砕石術 45 82 81 81 135
腹腔鏡膀胱全摘除術
(2016年からダヴィンチ)
10 7 10 15 13
開腹膀胱全摘除術 0 0 0 0 1
(新膀胱造設術) 4 2 2 7 7
(回腸導管造設術) 4 1 1 6 6
(尿管皮膚瘻造設術) 1 1 1 2 1
経尿道的膀胱腫瘍切除術 72 85 92 101 107
(PDD併用) 27
前立腺の疾患 前立腺生検術 250 289 223 208 216
ダヴィンチ前立腺全摘除術 105 122 96 106 135
鏡視下前立腺全摘除術 0 0 0 0 0
経尿道的前立腺切除術 18 25 7 12 30
その他の疾患 精巣摘出術 4 5 8 4 3
精巣固定術
(精巣捻転に対する)
3 1 1 3 3
精索静脈瘤手術 3 4 4 2 3
尿失禁手術(TVT) 2 11 18 5 0
腹腔鏡下臓器脱手術(LSC) 6 14
経尿道的内尿道切開術 7 13 2 8 7
陰嚢水腫手術 3 9 3 2 5
勃起障害に対する
動脈血行再建術
13 5 6 7 3
勃起障害に対するPTA(2017年から) 0 0 0 10 10
尿膜管摘出術
(2016からは腹腔鏡)
0 1 6 2 4

地域の先生方へ

高松赤十字病院では地域の患者さまに安全で安心な医療を提供することを理念としております。腎臓病についても早くから取り組んで参りました。対象患者さまが増加してまいりましたので、透析医療や腎臓移植の部門を泌尿器科から独立させて腎不全外科としてスタートしました。メンバーはこれまでどおり泌尿器科医と密に連携して診療にあたりますのでご安心ください。
セカンドオピニオンや手術のご相談、術後の治療と観察など病病連携、病診連携を大切にしてゆきたいと考えております。一般泌尿器科疾患につきましても腎臓疾患につきましても、直接に泌尿器科へまたは地域医療室を通じてご相談ください。

診療の詳細はこちらをご覧ください。[PDF:1.2MB]