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スタッフ紹介

臨床研究のお知らせ

心房細動に対するカテーテルアブレーション治療を予定された患者さんへ

心房細動治療の現状を把握するための多施設共同前向き登録観察研究[PDF:188KB]

概要

循環器疾患は心筋梗塞、急性心不全などの緊急救命治療を要する疾患から、高血圧や不整脈、慢性心不全や閉塞性動脈硬化症などの慢性疾患があり、救急治療と慢性治療を要す分野になります。24時間救急を行うためのホットラインや循環器当直と、月～金曜日まで循環器新患外来を設置して迅速な対応に努めています。

高齢化社会により循環器疾患は増加の一途をたどり、現在死亡原因の2位となっています。狭心症、心筋梗塞といった虚血性心疾患や不整脈、弁膜症、閉塞性動脈硬化症など循環器疾患も多様化し、より専門性の必要な分野となっており、我々も研鑽に努めチーム医療を重視しています。

当院の特色は県下最大級の病床数をもつ総合病院であり、かつ救急対応可能な心臓血管外科が併設されていることから、合併症の多い病態やリスクの高い重症患者様への対応が使命であると考えております。循環器疾患は一度発症すると一生付き合っていかなければならない油断できない疾患ではありますが、治療によっては健康を取り戻すことが可能な疾患でもあり、24時間体制での救急医療の推進と、地域医療機関との連携を深め、かかりつけ医の先生方と一緒に皆様の心臓を守り健康な暮らしの手助けをめざしています。

虚血性心疾患

冠動脈狭窄の精査のため、運動負荷試験や冠動脈CTによるスクリーニングと負荷シンチや冠動脈造影での虚血精査を行います。
冠動脈CTでは、血管狭窄による重症度を評価するFFR-CT解析を付加することにより、薬物治療か血行再建術が必要かの判断を行うシステムを構築しています。血管狭窄の重症度が高い場合は冠動脈造影検査が必要となります。

冠動脈造影は患者様の負担軽減のため外来での検査も行っています。
医師・看護師・放射線技師・臨床工学師が連携して施行しており、緊急時は365日24時間体制で15分以内にスタッフが招集され対応しています。
冠動脈形成術の適応ついては、心筋シンチや冠予備能比を用いた生理学的評価を行って、適切な治療を行うように努めています。
治療時は、冠動脈病変の評価のため、従来通りの血管超音波（IVUS）に加え、より解像度の高い光干渉断層法 (Optical Coherence Tomography; OCT)での観察を行なって治療の適正化を行っています。

また、必要な治療部位を正確に判断するためのシステムを導入しました。SyncVisionという画像解析を用いると病変長と狭窄の程度が可視化され、的確な治療戦略を立てることが可能になりました。

弁膜症

2014年より弁膜症外来を開設し、2017年9月より大動脈弁狭窄症(AS)に対する経カテーテル的大動脈弁留置術(TAVI)を開始しました。2020年4月より本館北タワーがオープンし、手術室の新設に伴い新しいハイブリットルームが完成し最新の装置が導入されました。症例数も増えてきており、2021年9月、一般社団法人 日本経カテーテル心臓弁学会より、毎年安定して手術件数を実施している施設のみが受けられる「TAVI専門施設」に認定されました。これは香川県では初めてであり四国では3番目の認定となり、このことが2021年11月にメディアでも取り上げられました。今後も安全な治療が期待されます。

TAVIについてはこちらをご覧ください。

2021年9月よりTAVI専門施設
（県内初、四国で3番目）へ
＜年次推移＞

不整脈治療

徐脈性不整脈に対してはペースメーカー植え込み、頻脈性不整脈に対しては薬物治療に加えアブレーション治療が必要となります。

徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療は、高齢化に伴い増加しています。
特殊なペースメーカーとしてリードレスペースメーカー、致死性不整脈に対する除細動器付きペースメーカー、心不全治療のための両心室ペースメーカーの植え込みも施行しています。

アブレーション治療についてはこちらをご覧ください。

心不全治療と心不全リハビリテーション

急性心不全では、大動脈内バルーンパンピングや経皮的人工心肺などの補助循環装置を使用して集中治療を行います。急性期治療を乗り越えた後は薬物治療を中心に病状の改善を図り、適応のある場合は在宅酸素やASV（適応補助換気adaptive servo ventilation）導入を行っています。
2007年にICD（植え込み型除細動器implantable cardioverter defibrilator）やCRT（心臓再同期療法cardiac resynchronization therapy）植え込み認定施設の資格を取得しており、心不全の非薬物的治療にも取り組んでいます。
急性期治療を行った後の体力や心機能の低下、また病気後の不安や抑うつに対して心臓リハビリテーションが重要となります。
心臓リハビリテーション指導士が在籍し、CPX(心肺運動負荷試験)を用いて運動療法における最適トレーニング強度を決定しています。
心不全発症や重症化予防のための医療専門職として、2021年度より心不全療養指導士の認定制度が始まりました。当院でも看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士の計7名が合格し、心不全による増悪や再入院予防、そしてQOLの改善を図ることを目指して、それぞれの専門性を生かせるような体制を整えています。また慢性心不全看護認定看護師も2名在籍しており、より専門的な心不全介入ができる環境を整備しています。
心臓リハビリテーションチームとして、医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・理学療法士・ソーシャルワーカーとカンファレンスを行い密に連携をとって慢性期の心不全患者に対して心不全カンファレンスを実施し、退院後の急性増悪による再入院を防ぐための包括的な支援の方向性を検討しています。

重症心不全治療部について

重症心不全の急性期救命の向上のため、高度心不全治療部を2018年より設立しました。
重症心不全とは、心機能の低下が極めて高度で、通常の心不全治療を十分に行っても回復が得られないような状態です。重症心不全に対する治療として循環のサポートをする機械的補助循環法があり、短期間で回復が見込める場合、大動脈内バルーンパンピング（IABP）や経皮的心肺補助装置（PCPS）などがあります。補助循環にという非生理的病態においては、困難な全身管理や合併症発症の壁、早期リハビリや栄養管理の重要性の観点から、多職種によるチーム管理を行い、救命率の向上を図っています。

高度心不全チーム構成

植込み型補助人工心臓管理施設取得について

治療抵抗性心不全の状態に対する最終治療は心臓移植であり、急性増悪時は時期を逸することなる補助循環を導入して、心臓移植に繋げることが重要となります。しかし、心臓移植を受けるには多くの課題あり、移植待機患者数も年々増加してきており、待機期間は長期化しています。心臓移植適応と判定された症例は、植込み型補助人工心臓（VAD）を装着下で待機しており、海外ではVAD装着で生涯を過ごす方も増えてきています。
移植を前提としない植込み型LVADの長期使用（DestinationTherapy）が、2021年4月より国内でも保険償還され、慎重に適応が審査されるようになりました。LVADの普及を見据え、当院ではLVAD植込み施設と連携を図り、LVAD管理について準備を進めてきましたが、2021年12月よりLVAD管理施設の認定を取得しました。今後もさらに研鑽を積んで、重症心不全患者の治療においても、力を注いでいきたいと考えています。

末梢血管疾患

末梢閉塞性動脈硬化症は治療が遅れれば下肢切断となり日常生活に大きなハンディキャップとなってしまうため、皮膚科・整形外科・形成外科・心臓血管外科と連携して下肢救済チームを立ち上げて活動しています。足を助け命を助けるを合言葉に取り組んでいます。

外来紹介

詳細情報

診療実績

弁膜症/SHD外来の開設のお知らせ（毎週木曜14:00〜）

近年、高齢化に伴い加齢変性による弁膜症が増加してきております。特に大動脈弁狭窄症（AS）や僧帽弁閉鎖不全症（MR）は決して見過ごすことのできない疾患になっております。当院では下図の3D経食道エコーを用いることで弁膜症の診断の正確さを向上させることができました。また、患者様に至適な時期に手術を受けて頂くように、当院心臓血管外科とHeart Teamを形成し密な連携をとっております。

日常の臨床では弁膜症の診断が悩ましい症例や最初から心臓血管外科に紹介してすぐに手術してもらうべきかどうか悩ましい症例によく遭遇します。そのような症例の窓口として2014年10月より弁膜症外来を開設し、さらに2016年6月より今後の弁膜症を主体とした構造的心疾患のカテーテル治療に対応すべくStructural Heart Disease外来も併設しております。心雑音を聴取する方だけでも構いませんので気になる症例などありましたら御遠慮なくご紹介ください。

循環器内科　宮崎晋一郎

2017年9月～TAVI開始し、2022年1月TAVI200例到達しました。
局所麻酔(+鎮静)でのTAVIも導入しております。

2022年1月17日：200例達成記念写真

主なSHDカテーテル治療対象疾患（現行及び今後本邦導入予定のものを含む）

• 大動脈弁狭窄症：TAVI（弁置換）、PTAV（バルーン拡張）
• 僧帽弁狭窄症：PTMC（バルーン拡張）
• 心房細動血栓塞栓：左心耳閉鎖術
• 僧帽弁閉鎖不全症：MitraClip（クリップ閉鎖）、弁置換
• 三尖弁閉鎖不全症：カテーテル形成術
• 閉塞性肥大型心筋症：PTSMA（心筋焼灼術）

地域の先生方へ

循環器疾患は一度発症すると一生付き合っていかなければならない、かつ緊急治療を要す場面もある油断できない疾患ではありますが、治療によっては健康を取り戻すことが可能な疾患でもあります。急性期病院、地域中核病院としての役割を果たすべく、専門的循環器診療に力を注ぎ、かかりつけの先生方や患者様の要請に十分に応えることを目標として救急対応も努力したいと考えています。急性期治療を終え、体力や心機能の低下や病気後の不安や抑うつに対応すべく、心臓リハビリテーションの重要性が提唱されており、当院でも社会復帰と再発予防を目的に心臓リハビリテーションを行っています。退院後病状安定された患者様はかかりつけの先生に紹介して日常生活の診療をお願いし、また定期的に当院にて専門的検査を行う病診連携を心がけて行きたいと思います。

診療の詳細はこちらをご覧ください。[PDF:1.6MB]